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020-29820-234
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目 錄 （一）臨床試驗(yàn)方案及方案中應(yīng)關(guān)注的問題 6 （二）臨床試驗(yàn)（總結(jié)）報(bào)告撰寫 14
注冊申報(bào)指導(dǎo)原則（征求意見稿2） 一、前言 人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）檢測試劑是指利用免疫學(xué)及分子生物學(xué)等方法原理對人血清、血漿或其它體液中的特定的HIV生物學(xué)標(biāo)記物，包括HIV-1 p24抗原、HIV抗體（anti-HIV）、HIV核酸、HIV基因耐藥突變等進(jìn)行定量或定性分析的試劑。據(jù)《體外診斷試劑注冊管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》）的分類原則，該類產(chǎn)品作為第三類體外診斷（in vitro diagnostic；IVD）試劑管理，屬高風(fēng)險(xiǎn)管理產(chǎn)品。本指導(dǎo)原則制定的主要目的是讓申請人明確在注冊申報(bào)過程中對本類試劑在臨床研究方面重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容，同時(shí)規(guī)范注冊申請人對于注冊申報(bào)資料中有關(guān)臨床研究資料的要求。 本指導(dǎo)原則是對HIV檢測試劑有關(guān)臨床研究的一般性要求，申請人應(yīng)依據(jù)具體產(chǎn)品的特性對臨床研究資料的內(nèi)容進(jìn)行充實(shí)和細(xì)化。申請人還應(yīng)依據(jù)具體產(chǎn)品的特性確定其中的具體內(nèi)容是否適用，若不適用，需具體闡述其理由及相應(yīng)的科學(xué)依據(jù)。 本指導(dǎo)原則只是針對HIV檢測試劑的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)需重點(diǎn)考慮的問題，臨床試驗(yàn)的基本要求應(yīng)符合《體外診斷試劑臨床試驗(yàn)指導(dǎo)原則》的規(guī)定，包括臨床試驗(yàn)協(xié)議、方案、報(bào)告的撰寫等。 本指導(dǎo)原則不包括行政審批要求，不作為法規(guī)強(qiáng)制執(zhí)行。本指導(dǎo)原則是申請人和審查人員的指導(dǎo)文件，如果有能夠滿足適合的法規(guī)要求的其它方法，也可以采用，但是需要提供詳細(xì)的研究資料和驗(yàn)證資料。應(yīng)在遵循相關(guān)法規(guī)的前提下使用本指導(dǎo)原則。 本指導(dǎo)原則是在現(xiàn)行法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)體系以及當(dāng)前認(rèn)知水平下制定，隨著法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善，以及科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，本指導(dǎo)原則相關(guān)內(nèi)容也將進(jìn)行適時(shí)的調(diào)整。 HIV生物學(xué)標(biāo)記物是指機(jī)體在感染HIV后，在不同的感染階段出現(xiàn)的生物學(xué)標(biāo)記物，包括：HIV抗體、HIV-1 p24抗原、HIV核酸、HIV基因耐藥突變等。 就方法學(xué)而言，本指南主要適用于利用免疫印跡法、化學(xué)發(fā)光法、時(shí)間分辨免疫熒光法和微粒子酶聯(lián)免疫法、膠體金法等免疫學(xué)方法對HIV抗原和/或抗體進(jìn)行定量或定性檢測的體外診斷試劑，以及應(yīng)用核酸檢測的方法（如RT-PCR、TMA、NASBA、bDNA、實(shí)時(shí)熒光PCR等）對HIV 核酸（RNA/DNA）以及基因耐藥突變等進(jìn)行檢測和分析的體外診斷試劑，適用于首次注冊產(chǎn)品及申請?jiān)S可事項(xiàng)變更的產(chǎn)品。 本指導(dǎo)原則不適用于國家法定血源篩查用HIV檢測試劑。 （一）臨床試驗(yàn)方案及方案中應(yīng)關(guān)注的問題 臨床試驗(yàn)實(shí)施前，研究人員應(yīng)從流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)等多方面考慮，設(shè)計(jì)科學(xué)合理的臨床研究方案。各臨床研究機(jī)構(gòu)的方案設(shè)置應(yīng)基本一致，且保證在整個(gè)臨床試驗(yàn)過程中遵循預(yù)定的方案實(shí)施，不可隨意改動(dòng)。整個(gè)試驗(yàn)過程應(yīng)在臨床研究機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)并由本實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)人員操作完成，申報(bào)單位的技術(shù)人員除進(jìn)行必要的技術(shù)指導(dǎo)外，不得隨意干涉實(shí)驗(yàn)進(jìn)程，尤其是數(shù)據(jù)收集過程。各臨床研究單位選用的參比試劑（包括與試劑配套的相應(yīng)儀器）應(yīng)完全一致，以便進(jìn)行合理的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 試驗(yàn)方案中應(yīng)確定嚴(yán)格的病例納入/排除標(biāo)準(zhǔn)，任何已經(jīng)入選的病例再被排除出臨床研究都應(yīng)記錄在案并明確說明原因。臨床試驗(yàn)中所涉及的樣本類型應(yīng)與產(chǎn)品說明書一致，且每種樣本類型例數(shù)的選擇應(yīng)符合基本的統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。 1. 臨床研究單位的選擇 建議在選擇臨床單位時(shí)，綜合不同地區(qū)人種、流行病學(xué)背景、HIV的特性等因素選擇研究單位；臨床研究單位的實(shí)驗(yàn)操作人員應(yīng)熟悉檢測系統(tǒng)的各環(huán)節(jié)（儀器、試劑、質(zhì)控及操作程序等），熟悉臨床研究方案。 在整個(gè)實(shí)驗(yàn)中，擬申報(bào)產(chǎn)品（以下稱考核試劑）、對比試劑、確認(rèn)試驗(yàn)方法都應(yīng)處于有效的質(zhì)量控制下，同時(shí)按照試劑說明書的要求，定期對試驗(yàn)所涉及的儀器進(jìn)行校準(zhǔn)，以最大限度保證試驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性及可重復(fù)性。 建議在不同的臨床單位使用同一批考核試劑進(jìn)行臨床試驗(yàn)，以便對數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)客觀的統(tǒng)計(jì)分析。 2. 新HIV檢測試劑的臨床研究 新HIV檢測試劑主要包括兩類：定量檢測試劑和定性檢測試劑。 對于這些無對比試劑可選擇的新HIV檢測試劑而言，其臨床研究應(yīng)選擇經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)方法確診的HIV感染人群和部分未感染HIV的正常人群，及與已有的相關(guān)標(biāo)記物及臨床進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行比較研究，驗(yàn)證考核試劑的敏感性和特異性。 對于定量檢測試劑同時(shí)還應(yīng)對其量值與臨床進(jìn)展?fàn)顩r、轉(zhuǎn)歸、治療情況等的相關(guān)性進(jìn)行分析。 3. 已有同類產(chǎn)品上市的臨床研究 選擇境內(nèi)已批準(zhǔn)上市、臨床普遍認(rèn)為質(zhì)量較好的同類產(chǎn)品作為對比試劑，使考核試劑與之進(jìn)行對比試驗(yàn)研究，證明本品與已上市產(chǎn)品等效或優(yōu)于已上市產(chǎn)品。在臨床研究中，與已有同類產(chǎn)品進(jìn)行比對時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)不一致的檢測結(jié)果。對于這些檢測結(jié)果不一致的樣品，應(yīng)采用金標(biāo)準(zhǔn)或其它方法再次進(jìn)行確認(rèn)或提供臨床診斷資料以進(jìn)一步明確樣品（采集樣品時(shí)受試者）所處的感染狀態(tài)，從而對考核試劑的性能進(jìn)行客觀科學(xué)的評價(jià)。 確認(rèn)試驗(yàn)應(yīng)選用境內(nèi)已批準(zhǔn)上市且臨床普遍認(rèn)為質(zhì)量較好的確認(rèn)試劑。 對于定量檢測試劑，同時(shí)還應(yīng)該分析檢測量值的線性相關(guān)性、定量檢測結(jié)果與對比試劑檢測結(jié)果的一致性等。 4. 臨床研究對象選擇 （1） 總體要求 根據(jù)《體外診斷試劑臨床試驗(yàn)指導(dǎo)原則》的要求，HIV檢測試劑，一般包括抗原和/或抗體（檢測）類試劑、核酸擴(kuò)增（檢測）類試劑，二者對于臨床研究的病例數(shù)并不相同。對于臨床試驗(yàn)而言，抗原和/或抗體（檢測）類試劑需要至少1000例，核酸擴(kuò)增（檢測）類試劑至少500例。 （2） 基因型方面的考慮 HIV病毒為逆轉(zhuǎn)錄病毒，其基因具有顯著的多樣性，不同的地區(qū)和民族，HIV流行的基因型不同。境內(nèi)流行的HIV主要為M組HIV-1型（目前境內(nèi)尚未見HIV-1 N組和O組的報(bào)道，HIV-2型感染病例的報(bào)道極少），其基因型主要為B/B’、BC重組型（包括CRF 07_BC重組型和CRF 08_BC重組型）以及AE重組型（CRF 01_AE重組型）。而且，HIV-1基因型具有一定的地域差異，不同的地區(qū)流行的HIV基因型也不盡相同，如CRF 07_BC重組型流行于四川、新疆等地，而CRF 08_BC重組型則流行于廣西等地，因此，在選擇HIV感染者病例時(shí)，首先應(yīng)根據(jù)HIV流行的情況，選擇能代表我國流行基因型的、不同地區(qū)的HIV-1感染者病例，以對試劑檢測我國流行的HIV-1感染的能力進(jìn)行客觀科學(xué)的評價(jià)，選擇的基因型應(yīng)至少包括三種不同的基因型。 a.對于HIV-1感染者的病例數(shù)，HIV-1感染者病例數(shù)應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 表1. 不同HIV檢測試劑對于臨床樣本選擇的一些基本考慮
注：陽轉(zhuǎn)血清盤檢測結(jié)果的評價(jià)，應(yīng)根據(jù)國內(nèi)、國際的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行評價(jià)。 b.對于HIV-1 O組、HIV-2型感染病例，也應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)驗(yàn)證，樣本應(yīng)經(jīng)過科學(xué)的驗(yàn)證和確認(rèn)，樣本可來源于HIV感染者，也可采用經(jīng)過全面驗(yàn)證的血清盤。 （3） 不同感染階段的考慮 HIV感染機(jī)體后，在不同的時(shí)期機(jī)體的免疫反應(yīng)不同，其代表的生物學(xué)標(biāo)記物也不同，標(biāo)記物的濃度也不同，樣本選擇時(shí)，對于樣本滴度應(yīng)含有一定數(shù)量的低滴度/弱陽性樣本。 （4） 臨床樣品量的考慮 臨床研究應(yīng)選擇部分正常健康人群樣本和干擾樣本（交叉反應(yīng)樣本），比較正常組、干擾組和感染組結(jié)果，以便對申報(bào)產(chǎn)品的臨床性能做出全面科學(xué)的分析。建議對抗原和抗體類試劑，其健康人群例數(shù)的選擇以不超過500例為宜，陽性樣本數(shù)應(yīng)符合表1要求，其余為干擾樣本。對核酸檢測類試劑（定性），其健康人群例數(shù)的選擇以不超過150例為宜，陽性樣本數(shù)應(yīng)符合表1要求，其余為干擾樣本。對核酸檢測類試劑（定量），其健康人群例數(shù)的選擇以不超過30例為宜，陽性樣本數(shù)應(yīng)符合表1要求，其余為干擾樣本。對于新型試劑或臨床意義有待進(jìn)一步明確的試劑，可適當(dāng)增加正常樣本數(shù)。總體而言，本類試劑臨床試驗(yàn)的樣本例數(shù)，無論是正常組、干擾組和HIV感染組，每一組受試者的最小入選人數(shù)須滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的基本要求。 檢測的樣本量在每一個(gè)臨床研究單位應(yīng)盡可能均勻分布，包括正常組、干擾組和HIV感染組。 （5） 干擾（交叉反應(yīng)）樣本的考慮 考慮到我國HIV感染的特殊情況以及HIV的傳播特點(diǎn)，建議在臨床研究中選擇臨床病例時(shí)，應(yīng)選擇部分HIV相關(guān)病毒（如HBV、HCV）感染的病例，以評價(jià)考核試劑的特異性。 干擾（交叉反應(yīng)）樣本列表：
以上特異性樣本可根據(jù)產(chǎn)品特性進(jìn)行適當(dāng)選擇。 5. 體液樣本的考慮 對于唾液、尿液等體液樣本，無論考核試劑采用何種檢驗(yàn)方法，均應(yīng)采用來自同一患者的血液樣本進(jìn)行同源對比試驗(yàn)，應(yīng)含有一定數(shù)量的低滴度/弱陽性樣本（不少于20例）。 檢測血液樣本用對比試劑的檢測性能應(yīng)盡量高于考核試劑，對于檢測不符的樣本應(yīng)采用金標(biāo)準(zhǔn)方法對血液樣本進(jìn)行確認(rèn)。 6.凍存與新鮮樣本的考慮 陽性凍存樣本例數(shù)應(yīng)小于陽性樣本總例數(shù)的90％，陽性新鮮樣本例數(shù)應(yīng)大于陽性樣本總例數(shù)的10％。 7.確認(rèn)試劑的考慮 抗體檢測： a.樣本的選擇：見表1初篩呈弱陽性。 b.對比試劑的選擇：應(yīng)選擇確認(rèn)試劑進(jìn)行比對試驗(yàn)。 c.不一致和不確定樣本的確認(rèn)：應(yīng)進(jìn)行患者隨訪檢測（4周后）或采用其他方法進(jìn)行驗(yàn)證。 8. 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對臨床試驗(yàn)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)應(yīng)選擇合適的統(tǒng)計(jì)方法。 對定性試劑，應(yīng)分析考核試劑的陽性符合率、陰性符合率、總體符合率及其95%（或99%）的置信區(qū)間、考核試劑和對比試劑的一致性（如kappa值）。如利用陽轉(zhuǎn)血清盤對試劑檢測早期感染的能力進(jìn)行評價(jià)，應(yīng)參考WHO對HIV抗體試劑的評價(jià)報(bào)告，分析考核試劑的陽轉(zhuǎn)血清相對敏感性系數(shù)。 對定量試劑，應(yīng)分析考核試劑陽性符合率、陰性符合率、總體符合率及其95%（或99%）的置信區(qū)間、考核試劑和對比試劑的一致性（如kappa值）等之外，還應(yīng)該分析考核試劑與對比試劑的相關(guān)性、線性回歸、定量準(zhǔn)確性及一致性（如Bland-Altman 模型），同時(shí)按基因型（核酸檢測試劑）對樣本進(jìn)行分組分析考核試劑與對比試劑的相關(guān)性、線性回歸、定量準(zhǔn)確性及一致性（如Bland-Altman 模型）等。 對于對比實(shí)驗(yàn)的等效性研究，最常用是對考核試劑和對比試劑兩組檢測結(jié)果的相關(guān)及線性回歸分析，應(yīng)重點(diǎn)觀察相關(guān)系數(shù)（r值）、回歸方程斜率及y軸截距等指標(biāo)。 對于統(tǒng)計(jì)方法的選擇可以選擇多種方法，而不用過于強(qiáng)調(diào)一種方法。在臨床研究方案中應(yīng)明確統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)假設(shè)，即評價(jià)考核試劑與對比試劑是否等效的標(biāo)準(zhǔn)。 9. 結(jié)果差異樣本的驗(yàn)證 在數(shù)據(jù)收集過程中，對于兩種試劑的檢測結(jié)果有明顯差異的樣本，應(yīng)采用金標(biāo)準(zhǔn)或其它方法再次進(jìn)行確認(rèn)（如HIV-1 p24抗原、HIV-1 RNA檢測試劑、Western Blot試劑等），對患者所處的HIV-1感染狀態(tài)進(jìn)行鑒別，同時(shí)結(jié)合患者的臨床表征對差異原因及可能結(jié)果進(jìn)行分析，必要時(shí)應(yīng)按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行隨訪。 （二）臨床試驗(yàn)（總結(jié)）報(bào)告撰寫 根據(jù)《體外診斷試劑臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》的要求，臨床試驗(yàn)報(bào)告應(yīng)該對試驗(yàn)的整體設(shè)計(jì)及各個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)給予清晰、完整的闡述，應(yīng)該對整個(gè)臨床試驗(yàn)實(shí)施過程、結(jié)果分析、結(jié)論等進(jìn)行條理分明的描述，并應(yīng)包括必要的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)分析方法。建議在臨床試驗(yàn)總結(jié)報(bào)告中對以下內(nèi)容進(jìn)行詳述。 1.臨床試驗(yàn)總體設(shè)計(jì)及方案描述 （1）臨床試驗(yàn)的整體管理情況、臨床研究單位的選擇、對比試劑及所用儀器基本情況介紹 （2）病例納入/排除標(biāo)準(zhǔn)、不同病種的預(yù)期選擇例數(shù) （3）樣本類型，樣本的收集、處理及保存等 （4）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、統(tǒng)計(jì)軟件、評價(jià)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn) 2.具體的臨床試驗(yàn)情況 （1）對各研究單位的病例數(shù)、病種分布情況進(jìn)行總合，以列表或圖示方式給出具體例數(shù)及百分比。 （2）質(zhì)量控制：如試驗(yàn)人員培訓(xùn)、儀器日常維護(hù)、儀器校準(zhǔn)、質(zhì)控品運(yùn)行情況等。 （3）具體試驗(yàn)過程，樣本檢測、數(shù)據(jù)收集、樣本長期保存、結(jié)果不一致樣本的驗(yàn)證鑒別等 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 （1）數(shù)據(jù)預(yù)處理、差異數(shù)據(jù)的重新檢測或驗(yàn)證鑒別以及是否納入最終數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、對異常值或缺失值的處理、研究過程中是否涉及對方案的修改等。 （2）一致性分析和相關(guān)性 相關(guān)性主要包括陽性符合率、陰性符合率、總體符合率及其95%（或99%）的置信區(qū)間。一般可采用四格表卡方檢驗(yàn)或kappa檢驗(yàn)分析兩種試劑定性檢測結(jié)果的一致性。 對于定量試劑，還應(yīng)運(yùn)行特定的數(shù)據(jù)分析模型（如Bland-Altman 模型）對兩種試劑定量分析結(jié)果的一致性進(jìn)行分析。同時(shí)，還應(yīng)采用回歸分析的方法分析兩種試劑檢測結(jié)果的相關(guān)性，以y=a+bx和R2的形式給出回歸分析的擬合方程，其中：y是實(shí)驗(yàn)試劑結(jié)果，x是參比試劑結(jié)果，b是方程斜率，a是y軸截距，R2是判定系數(shù)，并給出a和b的95%（或99%）置信區(qū)間。由于不同HIV-1基因型或者不同濃度區(qū)間，試劑的性能可能存在一定差異，因此，建議對總體樣品，按照濃度范圍和/或基因型進(jìn)行區(qū)間分層統(tǒng)計(jì)，對不同區(qū)間內(nèi)的結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性和一致性分析，以更好的驗(yàn)證兩種試劑的相關(guān)性。 4.討論和結(jié)論 對總體結(jié)果進(jìn)行總結(jié)性描述并簡要分析試驗(yàn)結(jié)果，對本次臨床研究有無特別說明，最后給出臨床試驗(yàn)結(jié)論。 1. 《體外診斷試劑注冊管理辦法（試行）》，（國食藥監(jiān)械[2007]229號(hào)），2007年4月19日。 2. 《體外診斷試劑臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》，（國食藥監(jiān)械[2007]240號(hào)），2007年4月28日。 3. 《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》 |
